下颌骨截除立即植骨术的体会
来源：中国口腔颌面外科杂志
【在线投稿】
栏目：期刊导读 时间：2021-05-23
下颌骨截除立即植骨术的体会莱西县人民医院郭宝河下颔骨截除后立即植骨术是颌面外科较大的手术。我们自1971—19~1年共施行该手术6例，取得了较满意的疗效，现就手术方法提出以下意见。’’嫡+床资料本组患者年龄7—63岁，肿瘤原发部位均为下颔骨体(左4例，右2例)，其中肿瘤侵犯半侧下颔骨及部分下颌骨各3例。病理检查为造釉细胞瘤5例，下颌骨纤维瘤1例，手术用全麻5例，针麻加局麻1例。术中有3例切除肿瘤后，保留了下颔关节，另3例因病灶广泛切除了下颌关节。植骨块取自体髂骨及肋骨各3例，均以嵌入式和附贴式相结合，骨间采用0．5mm钢丝结扎(没用颔间结扎)，并辅助于颔顶绷带固定。术后先鼻饲5天，然后改流质及半流质。提倡术后早期作适当的张闭口运动。术后随访半年至五年，除一例于半年后死于肿瘤肺转移外，其余5例X线拍片示植骨块生长良好，其中有2例已戴义齿，颌面部外形未发生明显畸形和功能障碍，张闭口运动自如。讨论一，防治感染是植骨成活的关键：施行下颌骨造釉细胞瘤截除并立即植骨术时，于术前清除局部病灶及控制全身感染是保证其成功的关键。关于术前应用抗生素的时间，有人主张术前3天甚或应用一周，据我们临床观察，如病人无明显局部及全身感染时，术前24小时应用即可。对口内病灶(如残根，结石及瘘管等)、以术前一周处理完为宜。术、后一般再用抗生素1—2周。在下颌骨肿瘤切除和外伤缺损的植骨中，手术区与口腔相通难以避免，但若能及时严密关闭口腔粘膜则不影响植骨。我们的方法是：切除病灶后立即用两层肠线和一层丝线严密缝合与伤口相通的口腔粘膜，并用生理盐水反复冲洗被唾液浸透的骨床，之后置入青霉素100万单位和链霉素2克(皮试阴性者)，然后把已备好的植骨块植入到骨床内固定之，最后以肠线两层关闭创口。皮肤用一层丝线缝合即可。二、骨源的选择：目前公认植骨以新鲜自身疏松骨为好，其中以髂骨为最理想。临床常用的植骨还有自体肋骨、同种异体骨、异种骨及硅塑料，钛钢材料等。本组均采用自体髂骨及自体肋骨。因自体骨源新鲜，骨质疏松，骨块植入后血液易渗透，新生毛细血管易穿人成活，植骨块解剖形态与下颔骨相类似。同时还具有一定的宽，长度和硬度，具有方便塑型，抗感染力强等优点。三、有效的固定是植骨成活的保证：以往植骨固定的方法繁多，固定时间也不一致，但不管用哪种方法固定，都需要植骨固定牢固，植骨对端接触越广越好。我们认为，当截除某段下颌骨其两端都有骨断端时，以采用嵌入式及附贴式植骨，骨间钢丝结扎固定植骨块为最好。这样两骨面接触广泛，固定牢固，骨易成活。关于颔间结扎问题，有人主张以钢丝行颔间结扎或颔间弹性牵引固定。本组6例均没有采用以上办法，而只是令病人作自然咬珐动作，再配合口外颔顶绷带固定。其理由为：①病人自然咬殆(正中耠)，本身就是一个良好的固定。②骨间钢丝固定力量充足。⑧良好的软组织包埋也具有固定作用。本组病人均采用了骨间钢丝结扎及颔顶绷带辅助下病人行自然咬醋的方法。此法有利于在紧急情况下抢救，清理口腔卫生，早期进食，颔骨张闭口运动以及必要的口内检查治疗。四、丰富的软组织是植骨成活的基础：有人报告植骨失败的原因是由于软组织缝合过紧致皮肤破裂所致。除此之外，我们认为，植骨块的成活与良好的血源供应和丰富的软组织包埋有重要关系。也与病人的年龄及体
