0 引言 Introduction

根管治疗是治疗牙髓疾病的常用方法之一，统计数据表明其治疗成功率达40%-97%[1]，治疗成功在很大程度上取决于根管预备的质量和有效清除或最大限度地减少根管内细菌[2]，而根管预备是根管治疗的重要步骤之一，直接影响着根管的消毒和封闭[3]。目前临床主要通过机械和化学预备的方法以达到根管成形和清理的目的，使预备后的根管具有连续锥形漏斗形状，并保持根管的原始解剖结构，但有时由于根管解剖和根管弯曲度的变化很大，这些目标往往难以实现，特别是在预备重度弯曲根管时。另外，根管预备过程中会产生大量牙本质碎屑和残碎混合物，附着在根管壁表面形成玷污层[4]，玷污层的存在会影响根管冲洗质量及管壁清洁效果，进而影响根管治疗成功率和远期效果。许多研究建议清除玷污层，以达到更彻底地消毒根管系统，并使充填材料更好地适应管壁[5]。

重度弯曲根管的预备及清理是根管治疗的难点，由于其根管系统的复杂性，目前尚无有效方法彻底清洁根管系统。由于根管弯曲度过大的缘故，在重度弯曲根管预备过程中易发生医源性误差，为了尽量减少这些误差，研发人员已经开发了多种预备技术和机用镍钛器械系统。前期已有研究探讨了不同机用镍钛器械预备重度弯曲根管后的牙本质微裂纹[6-8]、充填物去除效果[9-11]、根管成形效果和根管偏移与中心定位能力[12-16]，而机用镍钛器械预备重度弯曲根管的根管壁碎屑及玷污层清除效果鲜有报道。研究表明，机用镍钛锉能有效提高根管预备的效率和质量[17]，次氯酸钠(NaClO)与乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)联合应用能有效清除根管壁玷污层[18]。因此，实验拟分别选用Twisted File、ProTaper两种机用镍钛器械联合NaClO 与EDTA 对重度弯曲根管进行机械-化学预备，并使用扫描电镜观察其根管不同部位管壁的玷污层分布情况。

1 材料和方法 Materials and methods

1.1 设计 材料学对比实验。

1.2 时间及地点 实验于2019 年6 至12 月在桂林医学院附属口腔医院实验室及桂林市啄木鸟医疗器械有限公司拉力测试实验室完成。

1.3 材料

1.3.1 实验材料与设备 机用ProTaper 锉(批号：，瑞士登士柏公司)；机用Twisted File 锉(批号：，美国卡瓦思博安公司)；手用不锈钢10K 锉(批号：，瑞士登士柏公司)；TC-26 金钢砂车针(批号：D19E，日本玛尼齿科公司)；增隙器(批号：19-4，上海康桥齿科医械厂)；根管预备马达(型号：Endo Radar，桂林啄木鸟医疗器械有限公司)；17%EDTA 根管润滑剂(批号：，武汉朗力生物医药)；3%NaClO 溶液(批号：，武汉朗力生物医药有限公司)；场发射扫描电子显微镜(型号：HitachiS-4800，日本日立高新技术公司)。

1.3.2 样本收集与分组 收集2018 年9 月至2019 年5 月桂林医学院附属口腔医院口腔颌面外科门诊拔除的下颌磨牙20颗，牙齿供者对相关实验知情同意。纳入研究的牙齿情况：①牙齿完整，根管发育完成，根尖孔已经发育好；②根管通畅，根管初尖锉≤15#K 锉；③根据Schneider 法选择重度弯曲根管(25°-70°)[19](图1)，纳入此次实验的根管弯曲度为30°-60°，根据根管弯曲度对应分Twisted File组与ProTaper组，使纳入研究的两组样本弯曲度相当，每组10 颗下颌磨牙，将近颊根管纳入研究，其弯曲度＞25°。

图 1 ｜Schneider 法根管弯曲度测量Figure 1 ｜Measurement of root canal curvature by Schneider method

1.4 实验方法

1.4.1 重度弯曲根管试样机械-化学预备 开髓、揭髓顶形成至根管的直线通路，并用挖匙去除冠髓及拔髓针去除部分根髓；体积分数3%双氧水结合生理盐水冲洗初步清除冠部牙髓等碎屑；然后对研究根管插10# K 锉拍X 射线片，确定根管弯曲度。

Twisted File 组：用25#Twisted File 锉(0.08、0.04 锥度)以根向技术预备，根据10# K 锉插到刚好平齐牙齿的解剖根尖孔，量出长度，根据这个长度减1 mm，为根管工作长度；用蜡封闭根尖孔。用25#0.08 锥度Twisted File 敞开根管上端，并逐步深入预备，10-20#预备到工作长度，再用25#0.04 锥度Twisted File 预备到工作长度，完成根管预备。

ProTaper 组：量出工作长度，使用15#K 锉预备根管后，按S1→S2→Sx→F1→F2 以根向技术预备。在上述预备过程中，每换一次锉用2 mL NaClO 及2 mL 生理盐水冲洗，扩管过程中17%EDTA 凝胶润滑根管，完成根管器械预备后，用17%EDTA 液浸泡根管1 min 后用3%NaClO 浸泡30 s。

1.4.2 扫描电镜试样制备 使用TC-26 金钢砂车针尖部将牙根沿根管走向，小心的磨“V”形槽，深度接近根管，不能磨穿根管，用增隙器卡入V 形槽，小心旋转增隙器，将根管完整的纵向劈开，后用2%戊二醛将样本浸泡4 h 固定，置于冰箱保鲜层(4 ℃条件下)；乙醇梯度脱水(体积分数50%→70%→80%→90%→100% Ⅰ→100% Ⅱ，每 次 浸 泡10 min)；真空干燥后将制备好后的样本用场发射扫描电镜观察根管根管壁不同部位的玷污层情况(×2 000)。每个根管分别观察根冠1/3、根中1/3 及根尖1/3 抽取的一个位点。