20世纪90年代丹麦外科医师Kehlet[1]提出，通过改进系列手术措施，以减轻机体生理病理反应，取得了术后加速康复的效果，称之为快速通道外科(fast track surgery,FTS)，2010年后将其称之为加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)。加速康复外科理念目前已广泛应用于泌尿外科、妇产科[2]、消化外科[3-4]、心胸外科[5]等领域，并且已经在各类腔镜手术[6]中取得较好的成绩，但在颌面外科护理领域少有相应研究，本研究旨在探讨颌面外科围术期护理中ERAS护理理念的应用效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月—2017年9月在医院颌面外科行全身麻醉手术病人100例为研究对象。纳入标准：自愿签署知情同意书。排除标准：认知障碍，患有严重胃肠道、腰腿关节、泌尿系统疾病。将100例病人按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组：男27例，女23例，年龄(37.)岁；观察组：男25例，女25例，年龄(38.)岁。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采用常规护理。由责任护士为病人进行常规术前宣教，告知病人及家属饮食注意事项、术前各项准备及手术相关知识。术后依照全身麻醉术后护理常规为病人实施护理。观察组在常规护理的基础上增加加速康复护理措施，采取的护理措施在征得受试者知情同意后进行，该护理措施已经通过天津医科大学口腔医院医学伦理委员会审核，具体内容如下。

1.2.1 术前准备 应用加速康复外科理念由责任护士采取多种形式向病人及家属进行术前宣教及心理疏导。介绍疾病基础知识、术前准备、手术的主要过程及术后康复指导等。由主管医生根据病人病情、手术时长、手术等级进行充分评估，减少术前用药，尽可能避免导尿及下胃管，进而减少刺激避免造成病人不适感。如为口外切口，根据切口位置按要求术前半小时应用备皮刀刮除毛发。手术室护士及麻醉医生术前访视，在原有基础上更多以图片形式向病人介绍手术室环境、手术中配合要点等。

1.2.2 术中护理 保证手术室环境(温度22～25 ℃，湿度50%～60%)，根据病人年龄、生理需求，加强覆盖，避免不必要的暴露。术中根据季节加温输注液体，使病人体温保持在36 ℃左右。

1.2.3 术后护理 病人回麻醉复苏室后与麻醉医生详细交接，了解术中出血、补液、用药等情况，观察呼吸道情况。协助病人去枕平卧位，头偏向一侧，并给予氧气吸入。注意保暖，适当加盖毛毯等。严格控制输液总量及滴速，避免短时间内输注大量液体。根据病情鼓励病人早期床上活动，尽早下床活动。充分评估病人意识状态、生命体征、术区出血水肿情况、肌力恢复情况、吞咽肌呛咳功能的恢复情况，鼓励病人尽早饮用温水，进水后观察30 min，如未发生恶心、呕吐等不良反应，可进食温凉流质饮食。

1.3 评价指标 ①记录全身麻醉术后回到麻醉复苏室到第1次排尿、进水、进食、下床活动时间。②记录住院总时间及住院期间总体费用，并发症包含术后发生的恶心呕吐、出血、感染等一系列由于手术及全身麻醉引起的并发症。③病人满意度和舒适度：满意度问卷采用由质控中心下发的住院病人满意度问卷。舒适度采用Kolcaba的舒适状况量表，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度,共28项。该表采用Likert 4级评分法,1分表示非常不同意,4分表示非常同意。反项题1分表示非常同意,4分表示非常不同意。分数范围为28～112分，分数越高说明越舒适。

1.4 统计学方法 采用SSPS 17.0软件对所有数据进行统计处理。计量资料先进行正态性检验，其中正态分布资料采用独立样本t检验，非正态分布的资料采用Mann-WhitneyU秩和检验；两组间比较时计数资料采用独立样本四格表资料的χ2检验。

2结果

表1两组病人术后各项指标比较h组别例数首次排尿时间首次进水时间首次进食时间首次下床活动时间对照组504.观察组502.值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2两组病人住院时间、住院费用比较组别例数住院时间(d)住院费用(元)对照组509. 844.51±2 785.28观察组508. 696.77±2 203.65t/Z值<0.05<0.05

表3两组病人满意度和舒适度比较分组别例数满意度舒适度对照组5097.观察组5099.值-<0.05<0.05

表4两组病人并发症发生率比较例(%)组别例数并发症对照组505(10)观察组50 0(0)

3讨论

3.1 基于ERAS理念的护理能有效提前首次排尿时间、首次进水时间、首次进食时间、首次下床活动时间 颜月红等[7]的研究发现术后提前饮食在未引起病人不良反应的情况下，不仅能及时缓解病人的饥渴感，还能降低病人便秘发生率。吸入性肺炎被认为是术后早期强制进食后因呕吐引起的潜在严重并发症。然而，一项回顾性分析持有不同的观点[8]，认为术后强制性禁食缺乏一定的循证医学证据支持。有研究表明，术后早期进食是安全可行的，能促进胃肠功能恢复，并不增加术后并发症[9-10]。本研究中也发现提前饮食不会增加病人并发症的发生率，反而由于有效保持了病人的营养状态，极大提高了病人对手术的耐受力。