口腔颌面外科是口腔医学专业学生临床实习的重点和难点科室，对于学生的个体专业技能和素质培养意义重大，必须做好相关临床带教工作[1-2]。传统的授课教学法（LBL）已经不能满足学生的学习需求，而现代以问题为基础的教学法（PBL）和以案例为基础的教学法（CBL）应运而生[3]；为进一步探明两者结合的教学效果，本院根据PBL 和CBL 教学模式的特点，结合口腔颌面外科临床特征，建立了一套具体的教学模式，包括提出假设→建立假设→收集论据→论证假设→反馈提高→病例分析共分6大步骤，形成了PBL 和CBL 教学结合模式。本次研究选择2017 年6 月—2019 年6 月期间在本院口腔颌面外科实习的122 例学生作为研究对象，对PBL 和CBL 教学结合模式的实践效果进行了总结，获得了满意的口腔颌面外科教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月—2019 年6 月期间在本院口腔颌面外科实习的122 例学生作为研究对象，根据教学方法分为LBL 组和PBL+CBL 组，各61 例。两组学生均为首次口腔颌面外科实习，两组带教老师经验丰富、年资相近。PBL+CBL 组，男34 例，女27 例，年龄20～22 岁，平均（21.）岁，专业：口腔医学，学制：临床五年制。LBL 组，男32 例，女29 例，年龄20～22 岁，平均（21.）岁，专业：口腔医学，学制：临床五年制。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

LBL 组采用传统的说教与实践相结合授课模式，由带教老师进行知识讲解、技能示范与说明；PBL+CBL 组在LBL 组基础上增加PBL+CBL 教学法，具体如下

1.2.1 建立教学模式 根据PBL 和CBL 教学模式的特点，结合口腔颌面外科临床特征，建立具体的教学模式：提出假设→建立假设→收集论据→论证假设→反馈提高→病例分析，共分为6 大步骤，在实际教学中，可选择一个具体病例，按该教学模式进行实践教学。

1.2.2 实施过程 （1）提出假设，并建立假设。教师在颌面外科基础知识讲解完成后，以1 例颈部肿物、张口受限病例为典型病例，设计教学模式；将学生分为若干小组，一般以3～5 人为1 组，指导学生仔细分析病例的临床资料，针对患者的临床表现、症状及检查结果，提出假设，并建立假设，分析患者的病因、病情进展情况及潜在危险因素，小组讨论，得出最终的讨论结果，提出假设，并建立假设。

（2）收集证据，论证假设。上课期间，针对颈部肿物、张口受限病例的知识点进行讲解，标记重点和难点，使学生进一步深入了解相关知识。课后，引导学生结合所学知识，小组内分工合作，寻找自己提出假设的证据，学生针对临床检查、影像学检查、病理诊断等结果，小组讨论提出临床诊断结果，分析患者的发病机制，并为患者制定治疗方案。将小组讨论结果，整理成讲解材料，制作成演示文稿。

（3）反馈提高与病例分析。课上，小组派代表讲解和演示本组的讨论结果，分析患者发病机制、临床诊断、治疗方案等内容，小组汇报完成后，教师针对病例进行正确的解释说明，重点说明颈部肿物鉴别诊断等重要知识点，随后评估各小组的研究成果，充分肯定，并给予纠错和奖励，鼓励学生畅所欲言，大胆说出自己的新得体会。随后，教师指导学生在自己的研究成果基础上进行整理和修改，形成一套病例分析结果，各组各成员上报病例分析结果，教师点评和总结。

1.3 观察指标

1.3.1 临床教学效果评估 两组学生均在临床教学实践结束后，进行学习成果考核，考核分为口腔颌面外科实践技能和理论知识两部分，每部分评分均为0～100 分，总分为实践技能和理论知识考核得分总和，对比两组学生口腔颌面外科临床学习考核得分均值。

1.3.2 教学满意度评估 本院自拟口腔颌面外科临床教学满意度调查问卷，问卷包括学习氛围及效果、学习积极性及趣味性、理论知识记忆效果、自我素质与能力提升、分析问题能力改善、临床能力改善、师生交流有效性共七部分，每部分评分为5～30 分，总分为各部分分值相加。预调查显示，该问卷Cronbach α 系数是0.85，各维度的Cronbach α 系数为0.86～0.88，该调查问卷效信度良好。两组学生在口腔颌面外科实习结束后，填写调查问卷，并当场收回问卷，两组收回有效问卷均为100%。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，以（±s）表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料。P＜0.05认为差异有统计学意义。