口腔颌面部主要包括口腔和颌面部，位于面部下部，是消化系统的起点。口腔颌面部的骨骼包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨等。因处于比较暴露的位置，所以在事故中受伤的可能性较大。受到损伤后不仅会对身体的组织器官造成不同程度的障碍，严重时还可能导致毁容甚至生命安全，影响患者的生活质量。交通事故是造成其伤害的主要因素，目前车祸已成为颌面部损伤的主要原因，其中最常见的部位是下颌骨。原因在于，下颌位于面部的前方和下部，是颌面部骨骼体积最大的部位，当受到外力冲击时，下颌骨首先接触地面或物体，因此最容易在事故中受损。临床上口腔颌面部疾病主要采取外科手术治疗。由于人体口腔解剖结构及生理功能特殊，口腔颌面外科术后容易出现多种并发症，特别是口腔颌面部的血管和神经组织较丰富，手术机械性刺激容易引起神经损伤，继而导致面部功能出现障碍[1-2]。口腔颌面外科手术一般涉及腮腺咬肌区、上下颌骨内、颈部等多个区域，术后容易造成颏神经、舌神经、面神经、下牙槽神经等损伤。相应损伤造成的功能障碍可对患者的生活质量产生严重影响。面神经是第七对脑神经，其解剖结构独特，解剖位置浅，容易受创伤、医源性和肿瘤等因素的损伤。面神经损伤后，面神经功能很难再生和恢复，大部分面神经受损容易导致水肿。血肿压迫引起的面瘫发生在受伤后1 d左右。面神经严重损伤时部分患者完全断裂，难以通过自发性轴突生长恢复。因血肿、粘连和神经鞘水肿造成的迟发性损伤多发生在损伤后2～5 d，因此，加强面神经损伤修复的研究具有重要的临床意义，必须采取科学的护理方式对神经损伤患者进行干预，以促使其面部功能的恢复。本研究进一步分析了口腔颌面外科术后神经损伤的临床特点及护理方法。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2017-02—2019-06焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院经口腔颌面外科手术治疗的患者76例，男40例，女36例；年龄18～67岁，平均34.6岁；致伤原因：交通事故伤43例，摔伤14例，砸伤8例，坠落伤6例，其他(工伤、划伤、斗殴)5例；颌面创伤部位：单纯颌面软组织创伤10例，颌面部骨折66例；其中19例患者存在合并伤，四肢损伤7例，颅脑损伤4例，眼部损伤4例，胸腹部损伤3例，颈椎损伤1例。所有患者术前无神经障碍症状，18例行内固定术治疗，58例行手术切开复位治疗，术后均出现神经受损症状。

1.2研究方法对76例口腔颌面外科手术患者的一般资料、损伤类型、治疗及护理方法等进行调查，汇总和统计手术治疗方式、手术切口类型、神经损伤类型等情况，同时采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估神经损伤患者的心理状况，面神经功能分级标准House-Brackmann(HB)评价面神经功能恢复情况。心理状况评估[2-4]：SAS、SDS量表评分20～80分，分值越低说明焦虑、抑郁程度越轻。面神经功能恢复评估[5-6]：初诊时及随访结束时(术后12个月)分别进行HB评价，评估患者治疗及护理后面神经功能的恢复情况。本组76例患者HB评价Ⅰ～Ⅳ级，无Ⅴ～Ⅵ级病例。

1.3护理方法

1.3.1 面肌功能训练：针对面肌瘫痪部位按照如下训练方法进行面部训练：抬眉，双手四指并拢，自眉中间向上交替施力协助完成抬眉动作；耸鼻，皱鼻；努嘴，吹口哨；闭眼，用力闭眼；蹙眉，做挤眉弄眼状；示齿，暴露上下牙龈；提口角，用手协助向上施力；鼓腮，将口闭紧做鼓腮状。每个动作重复4～5次，每天训练2～4次，每个动作以最大限度进行训练，力量较弱的肌肉可以用手协助完成各项训练，肌肉能够运动的情况下施以轻微拮抗力，进一步增强肌肉力量。整个训练从神经损伤后15 d开始进行训练，每次训练15 min，每天训练3次，每个动作重复训练4～5次。患者根据制定的训练方案进行面肌功能训练，独自掌握训练方法之后，可在家属督促或协助下进行锻炼。必要时对面神经损伤部位予以肌肉按摩，指导患者对地仓、风池、迎香、阳白、听宫等穴位施加压力，顺健侧肌肉纹理走向及运动方向进行按揉，每次按摩3～5 min，每日进行3～4次。

1.3.2 心理干预：口腔颌面外科术后神经损伤发病较突然，护理人员应及时针对患者的个人情况予以心理疏导，帮助患者克服困难，保持镇定，逐渐消除紧张、焦虑的负性情绪。护理干预期间给予患者足够的关怀，全面了解患者的心理状态，主动、耐心向患者解释神经损伤的发生原因，鼓励患者勇敢面对现实，进一步增强自身战胜疾病的信心，使其能够配合医务人员进行面肌功能训练。同时，引导家属与患者进行交流、沟通，给予更多关心和帮助，使患者能够处于最佳心理状态，积极面对疾病的治疗及康复训练。