0 引言

口腔局麻药根据其分子结构可以分为两类，酯类和酰胺类，其中酯类局麻药往往毒性较大，如丁卡因，或引起过敏反应，如普鲁卡因，在临床应用受到限制，除丁卡因用于表面麻醉外，口腔科临床常用的均为酰胺类局麻药物，目前临床上可以见到的酰胺类局麻药有利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因、布比卡因和罗哌卡因等，这些药物结构相似，各有不同药代动力学麻醉效能，持续时间、毒副作用等特性有所差异，在临床上应根据实际需要进行选用[1,2]。

1 利多卡因

是一个人工合成的酰胺类局麻药，在相同浓度下，与普鲁卡因相比，具有起效快，作用强，安全范围较大的特点，可用于多种形式的局部麻醉，加入肾上腺素后，作用时间显著延长，临床研究认为，同样在加入肾上腺素的情况下进行下牙槽神经阻滞麻醉。阿替卡因、甲哌卡因等局麻药的麻醉效果并不优于利多卡因。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药[3]。本品毒性较普鲁卡因大，用作局麻时，一次最大用量为33-400mg，使用时应分次小量注射[4]。

2 阿替卡因

结构与其他酰胺类局麻药相似，不同之处是以噻吩环替代分子中的苯环，另外，阿替卡因含有酯基，可以被血浆和组织中的酯酶降解，因此在体内不易蓄积而导致全身中毒，安全范围大，便于在术中追加使用，另外，由于其毒性作用较低，可以采用浓度较高的剂型，目前常用的为4%的溶液，具有极好的穿透性，组织浸润性强[5]，临床上常常仅需行颊侧前庭沟浸润麻醉即可满足牙髓治疗和一般牙槽外科手术的镇痛。要求口腔局麻药在临床中使用的局麻作用在给药后2-3min 出现，可持续约60min。牙髓麻醉时可缩短2-3 倍时间。

3 普鲁卡因

常用者为其盐酸盐，又名奴佛卡因。具有良好的麻醉效果，且价格较低，产生的毒性和副作用均较小，作为一种局部麻醉药物在临床中得到了广泛的应用。但该药物具有较差的通透性及弥散性，黏膜在吸收的过程中较慢，在表面麻醉上不适合，又因其麻醉作用时间较短，常与肾上腺素1:- 或苯肾上腺素1:5000 共用，能够有效地减慢组织对于普鲁卡因的吸收，从而能够在一定程度上延长麻醉时间。

普鲁卡因是酯类药物，偶能产生过敏反应，可出现皮炎、荨麻疹或声门水肿等过敏反应。亦有不少病员因用普鲁卡因青霉素制剂而致敏。故对有青霉素过敏史的病员也应警惕使用普鲁卡因。

4 布比卡因

作用快慢与利多卡因相仿，但在持续时间上却比利多卡因要长，一般情况下持续时间可达到6h 以上，且麻醉强度与利多卡因比较也有很大的优势。常以0.5%的溶液与1: 肾上腺素共用，特别适合费时较长的手术，术后镇痛时间也较长。

5 丁卡因

又名地卡因，具有较强的穿透力，在表面麻醉上应用得较多，产生的麻醉效果与普鲁卡因相比较要高出10-15倍，但产生的毒性也比普鲁卡因高出10-20 倍。鉴于该品的毒性较大，一般情况下不会用作浸润麻醉，即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。一次使用量不应超过40-60mg，即2%丁卡因不超过2ml。

6 血管收缩剂

临床应用局麻时常在麻药溶液中加入血管收缩剂，这是由于口腔颌面部血运丰富，对局部麻醉药吸收快。为延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，在局麻药溶液中加入血管收缩剂是完全必要的。

临床上常用肾上腺素以1: 的浓度加入局麻药溶液中，用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉，也有选用血管收缩剂盐酸苯肾上腺素（新福林）和提克他加压素的。肾上腺素在应用的过程中会出现一些不良反应，主要表现为心悸、头痛、恐惧及失眠等，在使用中若剂量较大，或是注射时误入血管内，则会引发心血管功能障碍，也可因血压升高而发生脑溢血，或是由于心脏处于过度兴奋的状态而导致出现心律失常的状态，严重的会表现为心室纤颤等。因此，肾上腺素在使用的过程中应对浓度及剂量做好控制。

不同患者在临床中使用麻醉药出现不同反应，笔者就根据临床医生使用麻醉药过程中出现的一些麻醉后麻药反应给予举例说明：

（1）利多卡因过敏反应举例：患者李某，男，50 岁，要求拔除下颌后牙，患者自述有青霉素过敏史，平日身体健康，给予患者下齿槽神经阻滞麻醉，麻药注射1min 后患者突然出现下呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息。检查：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；神智丧失，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。给予急救措施：①必须暂时终止治疗。呼救、打急救电话。立即将患者放平，将颈部的衣领松开，保持呼吸道处于通畅的状态，按压人中，快速吸氧。②测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg 肌注，5%葡萄糖200ml 加地塞米松5mg 静注。③使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25mg，以及采用其他方法对症处理。经过有效的抢救后患者的意识恢复正常，呼吸通畅。