口腔治疗的操作空间相对狭窄，操作步骤复杂，所需器械种类繁多，对口腔医生的技术要求也相对较高[1]。因此，在培养口腔医学生的过程中，应该注重以下两方面的培养：一是对理论知识的掌握，二是操作过程的灵活性[2]。显然，理论知识的教学一直是关注重点，近年来已有诸多研究，如基于问题的学习方法(problem-based learning,PBL)等已被广泛熟知和深入探讨。尽管我国的大部分口腔院校已经形成了一套相对固定的口腔教学模式，也有相对新颖的培训模式出现，但操作的灵活性训练受硬件设施的限制较多，且国内各大口腔院校尚未达成共识。此外，和国外一些牙科学校相比，国内对手部技能训练的重视程度仍显不足[3]。而手部技能在实际操作中的重要意义不可忽视，所以针对此类忽视操作灵活性的现象和手部精细操作培训方面的短板，亟需提出更加行之有效的，且更具有普适性的手部技能培养策略，从而平衡目前偏重理论知识而疏忽实际操作的情况，更合理有效地在进入临床前锻炼口腔医学生的手部灵巧能力与精准能力，也进一步为口腔医学领域的教育改革提供新方法、新思路，为祖国培养更多手部技能卓越的优质人才。

1 现 状

目前我国口腔医学教学领域中有不少让人欣喜的先进实例，但同时许多口腔医学院校在手部技能培养的问题上仍存在短板，学生的动手能力仍有较大的提升空间，进入临床实习后需要较长时间才能适应并运用所学知识解决临床实际问题[4]，见图1。

图1 目前手部技能培养现状

1.1 先进实例

(1)趣味性课程。目前，我国部分口腔医学院已经开展了一些趣味性课程培养学生的相关能力。以笔者所在的口腔医学院为例，学院早期设置了口腔医学导论课，通过医院临床工作者的讲述，向低年级本科生传达了锻炼手部精细操作能力的重要性及其对临床治疗的积极意义。并且借助口腔探究性学习中趣味性的活动尝试，如用口腔临床治疗时常用的握持器械的手法，将蜡片雕出花纹、将粉笔雕成高脚杯等。另一方面，学院开设了口腔素描学作为专业必修课，加强专业知识讲授的同时，也展示了练习手部技能的有效方法。国内也有其他院校增设了雕牙、画牙、用筷子夹黄豆和乒乓球，并组队竞速等趣味性活动。这种教学方式使学生在轻松的教学体验中，意识到手部技能对于口腔医学生的重要性，使学生尽早建立自觉意识，从而在日常生活中主动培养自身的手部技能。此类培养方式的普适性值得推广和学习。(2)依赖特殊器械的培训。值得肯定的是，目前国内许多口腔院校在临床前的技能培训中都运用到了各种各样的辅助器械，用来帮助模拟临床真实环境，使得技能训练更具针对性。比如，口腔教学实验室中常使用仿真头模来模拟患者狭小的真实口腔环境，同时提醒操作者在进行操作时要考虑到患者的体位。而近年来，随着虚拟现实技术的发展，用于口腔教学的虚拟模拟培训机也出现在实验室中。只需要轻轻握住手柄，就可以感受到数字工具与数字化3D牙齿之间的碰撞所产生的作用力和反作用力，从而模拟现实世界中的力反馈和阻力感觉这一系列细微操作[5]。虚拟模拟培训机可以使学生在实际操作中灵敏地感知外界反馈，并精确作用于患者，有利于提升学生的临床操作能力与细致程度。在客观器械条件允许的情况下，依赖特殊器械的手部技能训练方式，能够更好地模拟真实情况，且更具有针对性。

1.2 不足之处

目前在国内，许多口腔医学生仍存在手部技能欠缺、专业技能有待提高的问题[3]。这可能是因为部分口腔医学院校对手部技能重视程度不够，偏重理论知识教学，而实践技能训练少，实践教学内容实用性、针对性不强[3]。同时，已有的手部技能训练，往往对相应的硬件设施要求较高，如需要仿真头模、虚拟模拟培训机等。大量专业训练辅助器械的购买，可能会为部分口腔院校带来较大的经济负担。即便有机会在相应的实验课上得以使用，人均训练时长也会受到课程设置的影响而相对较短。受到设备和场地的限制，依赖特殊器械的训练方式常常难以满足学生们课后的训练需求。诚然，趣味性课程的开设可以很好地解决以上问题，但目前来看，国内各大口腔院校就此类课程的设置尚未完全达成共识。值得一提的是，北美的许多牙科学校已在课程方面高度重视临床的培训，着重培养学生的手部实际操作能力，从而更早地了解患者的实际需求和系统性临床问题。在这一点上，其前瞻性领先于我国大部分学校[6]。