口腔颌面外科学是一门实践性很强的学科，其既是口腔医学的重要组成部分，又是外科学的分支。高职高专口腔医学专业主要针对高端口腔门诊、牙科诊所、基层医院等基层卫生保健机构培养人才。因此口腔颌面外科教学应更加注重学生基础理论、基本知识及基本技能的学习。近年来，仿真头模的应用提高了学生牙科综合治疗操作技能，但教学中也出现了教学效率低、评价不及时等一些亟待解决的问题。

微格教学起初是专门培训师范生，通过现代化技术手段记录“教”与“学”的过程。后被应用于实践性强的多门学科[1-3]，其以“微”、短小精悍为特点，针对性强，将没有解决的问题定于某一“格”，反复学习。本研究将微格教学法应用于高职口腔医学实践教学中，探讨该方法的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取承德护理职业学院口腔医学专业二年级学生为研究对象，经过学生自愿及摸底考试，选取1、2班各50名学生，两班学生年龄、性别、前期基础口腔综合成绩、技能操作水平、临床沟通能力比较差异无显著性（P＞0.05）。按行政班级将其分为两组：1班为对照组，采用传统教学法；2班为实验组，采用微格教学法。均安排相同的授课教师、教材及授课时间。

1.2 方法

两组教学内容均为理论学习后的牙拔除术实训操作，在仿真头模实验室进行练习，练习前统一进行头模使用学习。

对照组（1班）采用传统教学法：常规复习牙拔除术的理论内容、示教、角色扮演练习、点评、再复习操作、考评。

实验组（2班）采用微格教学法：实施过程如图1。将学生分成A、B、C、D、E共5个大组，每组10人。以A组为例，其包括5个小组2人一组，一人扮演医师，另一人通过手机录像设备录制拔牙过程，并扮演患者。三轮反思在2人个体中、各小组中及实验大组中分别进行，具体内容见表1。

图1 微格教学法实施流程

表1 微格教学中三轮反思内容个体反思解决问题该如何改进？小组反思分析问题问题如何解决，应用理论学习中的哪个知识点？这种改进及依然存在问题的原因？整组反思发现问题整个拔牙操作过程中的问题及优点？和第一次操作相比有了哪些改进？还存在何种问题？和本小组操作相比，其他组有何优势及不足？针对其不足情况，如何加以改进？怎样学习可以使得该操作更加容易，修改微格教案针对其优点，哪些方法可以借鉴，为什么？

1.3 评价方法

（1）考评成绩，通过笔试加操作的方法取得。其中笔试为填空题，总分100分；操作考试由2名经验丰富的临床医师共同评定，总分为100分，取其平均分。

（2）教学满意度问卷调查。采用匿名问卷调查方式，选项为非常满意（10分）、较满意（8分）、满意（6分）、不清楚（4分）、不满意（2分）。

1.4 统计分析

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组学生理论测试成绩差异无显著性（P＞0.05），但实验组操作测试成绩显著高于对照组（P＜0.05）。对两组学生进行匿名教学满意度问卷调查，所有学生均接受调查，问卷回收率为100%，且均为有效问卷。实验组学生教学满意度高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 微格教学对牙拔除术实训教学的影响结果（±s，分）注：*P＜0.05，与对照组比较差异有显著性样本数对照组实验组P组别 理论成绩84. 85. 0.316 50 50操作成绩90. 92.*0.003教学满意度8. 9.*0.000

3 讨论

3.1 口腔颌面外科实训教学现状

口腔颌面外科是一门操作性很强的学科，在传统实训教学模式中，一名教师对多名学生，以教师为主体，采用灌输式教学方式，学生角色模仿，教师抽查学生的操作情况，发现问题、分析问题并解决问题。虽然有角色扮演的应用，但还是以教师为主、学生为辅，存在针对性不强、学生积极主动性不高、抽查问题不全面、受时间和空间限制等问题。加之高职高专学生相对于本科生缺乏自主学习能力、理解问题能力，虽乐于动手，但不能做到知其然并知其所以然，不求甚解。因此，传统教学模式已不能满足当前的教学要求。

3.2 微格教学法的优势

微格教学法使用录像记录操作实况并呈现给小组成员，使每名学生都能直接、具体地观察到自己及小组同学的操作全景，并分3个层次进行反思；充分发挥了学生的主观能动性，真正落实“以学生为主体、教师为主导”教学理念[4]，实现了将教学重点由“教”向“学”的转化，将教师需要做的发现问题、分析问题及解决问题，引导性地交给学生，使学生由学知识本身向学学习方法转变。教师真正成为学生学习过程中的组织者、指导者、促进者和合作者，在实训过程中培养了学生思考能力、主动学习能力、解决问题能力。同时，微格教学法以其教学内容的碎片化、学习过程声像化的特点，使教学过程更加形象、生动。学生在观看自己视频和相互观看视频过程中，不断反馈、练习、强化，从而使技能操作更加规范、娴熟。在微格教学中，学生通过教师指导，观看自己及小组成员的录像，深刻理解操作中的要点和难点，再通过3个层次的反思相互评议，不断纠正错误，完善要点，注重细节。如安放牙钳时，牙钳的选择、安放位置手是否正确、钳喙与牙体长轴是否一致等。拔牙术中并发症——断根，也会发生，对照组比实验组断根发生率高。鉴于仿真头模中模型不可控因素较高并未将模型损坏作为统计标准，此结果提示可将模型标准化后纳入该研究统计标准。结果显示，实验组操作成绩高于对照组（P＜0.05）。