张铭 E-

刘蕊 E-mail：fem-

2019 年12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，这种病毒被世界卫生组织(World Health Organization，WHO)命名为2019新型冠状病毒，即“2019-nCoV”，该病作为急性呼吸道传染病已经纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。该病毒被认为对人群普遍易感，具有人传人的能力，经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，粪口传播或可通过直接接触带有病毒的分泌物传染[2-3]。口腔专科诊疗的特殊性使其存在更大的疾病传播风险，全国范围内的口腔医疗机构只保留了口腔颌面部外伤、颌面部间隙感染、牙剧烈疼痛等急症患者的急诊通道[4]。下颌骨骨折等引起的局部硬、软组织的移位塌陷压迫，舌体后坠，异物阻塞，血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变；颌面部的血液和淋巴循环丰富，且静脉常无瓣膜，若颌面部间隙感染的患者没有得到及时有效的治疗护理时，会导致败血症、感染性休克、呼吸道梗阻而危及生命；颌面部严重外伤的患者，以局部出血为主要表现，严重者可危及生命。1月23日至2月20日是全国抗击疫情形势最严峻的时期，此期间我科收治的25名口腔颌面外科急诊患者且完成了手术治疗，现将我们对颌面外科急诊护理防控的策略、措施和经验在此进行分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料

科室自2019 年1 月23 日～2 月20 日共收治急诊患者 25 例，其中下颌骨骨折10 例，面部软组织挫裂伤11 例、颌面部间隙感染4 例；住院治疗20 例，处置后离院5 例；年龄10 月龄～78 岁；男性10 人，女性15 人； 19 例患者在全麻下实施了手术，5 例患者手术在局麻下完成，1 例下颌骨骨折患者选择保守治疗后出院。

1.2 患者收治标准

在疫情期，患者可收住院处置或留观处置的标准如下：①患者无湖北旅居史，连续15 d在陕西省内生活；②持有社区或居委会开具的证明材料；③患者及陪护人员均需做胸部CT检查，且检查结果正常者；④若患者有发热症状，需至西安市新冠肺炎定点医院进行核酸检测，排除新冠肺炎方可入院。

2 病区急诊护理人力资源配置

疫情期，为了减少科室人员密集接触，在保证临床治疗安全的前提下，采取弹性排班模式，对医护梯队进行调整，每日保证有值班医生和住院总两名医生同时在位；护理组增设夜间急诊人力资源配置，增派一名护士作为夜间急诊加强班，在有急诊患者就诊时，负责筛查就诊患者详细信息、做好患者和陪人的管理工作以及治疗结束后的终末消毒。

3 病区急诊防控措施

3.1 急诊患者收治流程

医院组织相关科室共同制定颌面外科急诊患者收治流程[5]，在收治急诊患者时，一定严格按流程执行，保证每个环节严格把控，同时确保医护人员及患者的安全。

3.2 急诊处置区域

患者进入病区后，需住院手术治疗的患者，直接带患者及陪人进入病房，所有的查体、病情评估、入院宣教等均在病室完成；无需住院治疗，急诊处置后无需继续住院的患者，所有的查体、评估、处置等均在换药室完成，尽量减少患者在公共区域停留的时间，避免交叉感染，便于做好疫情防控。

在换药室配备氧气瓶、电动吸引器、血压计、监护仪、抢救车等急救设施，以防处置过程中，患者出现突发病情变化，及时抢救。

3.3 急诊陪人管理

疫情期间，急诊需住院患者住院期间仅限一名家属陪护，且中途无特殊情况不可更换，不允许其他亲友前来探视，将陪同及探视规定在入院时提前告知患者及家属，以利于患者及家属的配合，避免住院期间因此类问题而产生矛盾。

颌面外伤等急诊处置后可离院的患者，病因多为车祸、意外事故等，因此，往往跟随亲友较多，且情绪较为紧张焦虑，疫情期间，家属均需在病区外特定等候区等候患者治疗结束，避免人群聚集，不得随意进入病区，需要做好充分解释工作，安抚家属情绪，避免引起恐慌及医患纠纷。

3.4 急诊诊疗过程中的防护管理

3.4.1 医护人员防护 医护人员在完成患者诊治后，配戴的易污染的防护用品，做到“一患者一弃”。医务人员应按顺序脱下所有防护用品后进行手卫生，有条件的科室再进行沐浴，没有条件的科室进行面部、颈部、耳部清洁后方可离开[6]。